臨汾新聞網(wǎng)訊 48歲的張先生罹患中晚期直腸癌，加之體重高達(dá)260斤，給手術(shù)治療帶來重重困難。面對如此棘手病例，市中心醫(yī)院消化外科打破常規(guī)、另辟蹊徑，成功開展腹腔鏡下直腸側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)+經(jīng)骶尾側(cè)入路直腸切除術(shù)，讓瀕臨絕境的患者重獲生機(jī)。

　　“各方面情況恢復(fù)良好，排便不暢的情況大為改善……”4月1日，市中心醫(yī)院消化外科團(tuán)隊對張先生進(jìn)行了細(xì)致檢查，結(jié)合各項指標(biāo)進(jìn)一步調(diào)整診療方案和用藥選擇。得知復(fù)查結(jié)果一切正常，張先生一家懸著的心終于放下了，對接下來的鞏固治療充滿信心。

　　張先生因連續(xù)一個多月排便不暢，并伴有里急后重感，于去年10月來到市中心醫(yī)院消化外科就診。消化外科副主任陳恒紅接診后，立即為張先生完善腸鏡、CT及核磁共振檢查，經(jīng)綜合分析明確診斷為直腸惡性腫瘤，臨床分期為中晚期。這一結(jié)果令張先生如墜深淵，一時難以接受，不知如何抉擇。

　　“直腸癌到了中晚期，也可以通過手術(shù)治療獲得良好的預(yù)后，提高5年生存率?！标惡慵t的話，讓張先生一家燃起了希望。但是，陳恒紅深知有兩大難題擺在面前：一是患者身高是175厘米，體重卻高達(dá)260斤，BMI指數(shù)為42.25(正常范圍為18.5至23.9)，不但會大大增加手術(shù)操作難度，還會影響整體治療效果;二是病情進(jìn)展較快，不斷生長的腫瘤勢必會堵塞直腸腔，導(dǎo)致直腸梗阻，加劇治療的風(fēng)險和難度。

　　當(dāng)務(wù)之急是盡快解決張先生的肥胖難題，有效控制腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展。消化外科主任李蘭生第一時間啟動MDT(多學(xué)科診療模式)，聯(lián)合營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、影像科及消化中心多學(xué)科專家，對患者病情進(jìn)行反復(fù)討論、充分研判，綜合制定了“兩步走”的治療方案，先減脂減重、術(shù)前新輔助化療，再行外科手術(shù)切除直腸，最終實現(xiàn)根治性治療的目的。

　　通過近5個月的努力，張先生成功減重50斤，BMI指數(shù)下降至34，腫瘤化療療效達(dá)到部分緩解。消化外科團(tuán)隊緊緊抓住這一手術(shù)窗口期，多次開展科內(nèi)會診，并積極向國內(nèi)外相關(guān)學(xué)科專家請教，鑒于重度肥胖、腫瘤分期偏晚等不利因素，圍手術(shù)期出現(xiàn)窒息、心腦血管疾病的意外風(fēng)險極高，團(tuán)隊決定突破傳統(tǒng)手術(shù)方式，以新術(shù)式、新入路創(chuàng)造新的“生機(jī)”。

　　為了確保手術(shù)萬無一失，消化外科團(tuán)隊反復(fù)進(jìn)行手術(shù)推演，深入討論手術(shù)入路、手術(shù)方式、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥等各項事宜，把所有細(xì)節(jié)考慮周全。3月上旬，經(jīng)過縝密準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。正如術(shù)前所料，體內(nèi)脂肪堆積導(dǎo)致臟器受壓下沉，手術(shù)視野暴露困難，器械操作空間狹小，團(tuán)隊?wèi){借精湛技藝逐一攻克難關(guān)，每一步都如同在刀尖上跳舞，小心翼翼地避開了相鄰的血管、神經(jīng)等，在有限的空間內(nèi)順利完成腹腔鏡下直腸側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)+經(jīng)骶尾側(cè)入路直腸切除術(shù)。

　　此類手術(shù)患者，需在腹部體表形成人工造口，以便排泄物能夠正常排出。護(hù)士長于麗帶領(lǐng)護(hù)理人員為張先生制定了個體化的術(shù)后護(hù)理方案，密切觀察造口黏膜及其周圍皮膚的血運(yùn)情況，預(yù)防和及時處理造口水腫，通過一對一指導(dǎo)讓家屬盡快掌握造口袋更換、皮膚清潔護(hù)理等技巧。同時注重心理輔導(dǎo)，將人性化服務(wù)融入護(hù)理全過程。多管齊下，張先生恢復(fù)良好，很快可以進(jìn)水、下床活動、排氣、進(jìn)食等，提早達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)。

　　“患者的各項治療及術(shù)后康復(fù)如此順利，離不開我院多學(xué)科綜合診療的理念，各環(huán)節(jié)緊密相連、環(huán)環(huán)相扣，才實現(xiàn)了最佳的治療效果?！崩钐m生說，“此次，我們采用了兩項新的手術(shù)治療技術(shù)，其中一項是腹腔鏡下直腸側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)，不僅能顯著提高手術(shù)根治性，還能有效提高患者5年生存率，極大改善了患者預(yù)后?！?/p>

　　值得一提的是，另一項新技術(shù)即經(jīng)骶尾側(cè)入路直腸切除術(shù)，在日本運(yùn)用較多，在國內(nèi)運(yùn)用較少。既往常規(guī)直腸癌手術(shù)需患者仰臥，經(jīng)腹部進(jìn)行手術(shù)操作，但對于腫瘤位于直腸后壁侵犯骶前組織甚至骶尾骨的患者，治療效果往往不佳。而這一新術(shù)式是經(jīng)骶尾側(cè)入路聯(lián)合經(jīng)腹部入路，就好比維修房角上的洞，可在房內(nèi)修，也在房外修，還可在房內(nèi)、房外同時修，大大提高了手術(shù)精確度和成功率。

　　“這種治療理念的改變，不僅僅是技術(shù)上的創(chuàng)新和突破，更多是改善了患者預(yù)后，帶來了‘生’的機(jī)會?！崩钐m生說，“這兩項技術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我們在治療直腸腫瘤方面又邁上了新的臺階，綜合治療水平進(jìn)一步提高，為此類患者帶來了健康新希望?！?/p>

　　記者 李靜