今后，頭疼腦熱的小病先去就近的醫(yī)院診療，當?shù)蒯t(yī)院看不了的，再通過轉(zhuǎn)診手續(xù)到三甲醫(yī)院治療。11月10日，《山西省人民政府辦公廳關(guān)于建立分級診療制度的實施意見》（以下簡稱《意見》）出臺，12月底前，我省將全面推開分級診療。分級診療將遵循：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院、市級和（或）省級醫(yī)院自下而上或自上而下的順序轉(zhuǎn)診。
    未來，人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門還將根據(jù)建立分級診療制度要求，制定不同級別醫(yī)療機構(gòu)、不同病種和情況的差別化支付政策。逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)保支付比例，降低屬于下級醫(yī)療機構(gòu)診療病種而到上級醫(yī)療機構(gòu)診療人員的醫(yī)保支付比例。

    對越級首診的患者醫(yī)務人員需告知基本醫(yī)保政策

    小病就近看，大病再轉(zhuǎn)診，《意見》明確指出，今后我省將建立“健康守門人”制度，規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。在縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、與市級或省級醫(yī)院之間建立長期穩(wěn)定、規(guī)范順暢的雙向轉(zhuǎn)診機制，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。
    按照目標，今年12月底前，我省將全面推開分級診療工作；到2017年，力爭實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達到90%的目標；到2020年，基本建立符合我省實際的分級診療制度。
    城鄉(xiāng)居民患病，原則上應選擇居住地或發(fā)病時所在地附近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受首次診治。需要轉(zhuǎn)診的患者，按照醫(yī)生建議、患者自愿、雙向轉(zhuǎn)診的原則，一般遵循基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院、市級和（或）省級醫(yī)院自下而上或自上而下的順序轉(zhuǎn)診。常見病、多發(fā)病患者和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者應及時向下轉(zhuǎn)診。
    參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的居民首診醫(yī)療機構(gòu)，可根據(jù)實際靈活確定，一般不確定為三級醫(yī)院。《意見》規(guī)定，對越級首診的患者，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員有責任告知其分級診療流程、基本醫(yī)保政策，同時尊重患者的自由擇醫(yī)權(quán)。
    參保患者在縣域內(nèi)轉(zhuǎn)診的程序和辦法，將由各縣（市）結(jié)合當?shù)鼐唧w情況制定。
    對于異地發(fā)病患者或急、危、重癥患者，按照就近、就急原則進行治療，由患者本人或其家屬憑醫(yī)生開具的診斷證明，在基本醫(yī)保規(guī)定時間內(nèi)到統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案。

    小病到大醫(yī)院治醫(yī)保報銷比例將降低

    實施分級診療后，什么樣的病種是符合雙向轉(zhuǎn)診的？《意見》指出，將由省衛(wèi)生計生部門制訂全省常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南?？h級衛(wèi)生計生部門結(jié)合縣域?qū)嶋H情況，確定縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分級診療病種范圍，一般一年公布一次，并報省、市衛(wèi)生計生部門備案。市級以上醫(yī)院，結(jié)合功能定位和服務能力、診療特色，制訂本醫(yī)院疾病診療目錄并主動公開。
    今后，醫(yī)保支付政策將隨著分級診療的實施而發(fā)生變化。未來，人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門將根據(jù)建立分級診療制度要求，制定不同級別醫(yī)療機構(gòu)、不同病種和情況的差別化支付政策。逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)保支付比例，降低屬于下級醫(yī)療機構(gòu)診療病種而到上級醫(yī)療機構(gòu)診療人員的醫(yī)保支付比例。上轉(zhuǎn)患者實行累計起付線政策，下轉(zhuǎn)患者不再重復計算起付線。
    今后，屬于當?shù)胤旨壴\療病種范圍的，但患者自行要求轉(zhuǎn)外治療或不履行轉(zhuǎn)診手續(xù)越級診治的（急診、搶救除外），將降低相應支付比例。不屬于當?shù)胤旨壴\療病種范圍確需轉(zhuǎn)外治療的，按照基本醫(yī)?，F(xiàn)行政策執(zhí)行。
    縣域內(nèi)分級診療病種在縣域內(nèi)住院治療，推行按病種、按床日付費，支付標準內(nèi)的費用由基本醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例給予支付，超出支付標準以上的費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔，不得轉(zhuǎn)嫁給患者。在縣域外住院治療，實行病種限額支付，具體支付標準由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門明確。

    違規(guī)轉(zhuǎn)診小心醫(yī)保定點資格被取消

    實行分級診療后，社區(qū)衛(wèi)生服務中心會有好醫(yī)生么？《意見》指出，我省將在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設(shè)全科醫(yī)生門診，全面負責本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科診療和轉(zhuǎn)診工作。同時，將加強基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)、引進和使用，到2017年，每萬名城市居民擁有兩名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。此外，我省將鼓勵二、三級醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療機構(gòu)提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。
    未來，我省還將建立雙向轉(zhuǎn)診機制。省、市級醫(yī)院負責為上轉(zhuǎn)患者提供診療綠色通道，把符合條件的患者向下轉(zhuǎn)診；縣級醫(yī)院負責縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，為符合條件的患者及時提供轉(zhuǎn)診服務；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實基層首診并做好下轉(zhuǎn)患者的繼續(xù)治療、護理及康復指導工作。
    為規(guī)范分級診療，我省還將實行違規(guī)處罰制度。對于發(fā)生違反分級診療協(xié)議管理相關(guān)條款的，予以警告誡勉和通報批評，造成嚴重影響或后果的取消其基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

本報記者　要維維